新华社成都11月20日电11月20日为我国“心梗救治日”。近年来,急性心肌梗死患者日益增多,多数患者主要症状是胸痛。然而不少人往往以为“忍一忍”就算了,谁料却造成很多悲剧。为了帮助急性心梗患者“抢时间”,全国多地都建立了“救心高速路”。

本报讯急性心梗,黄金救治时间为2小时,王老伯胸闷、心痛持续近4小时,区中心医院胸痛中心启动救心高速路绿色通道,多学科协作配合为生命接力,PCI手术耗时8分钟为其挽回生命。

急诊科分设三位护士长和一位大科护士长。有内科、外科、急救护士长。林洋此次进修的急救科,负责的护士长叫李娜。

74岁老人夜间心梗,22分钟获救

在四川省人民医院,从120转运到入院后抢救一系列流程已经实现了无缝对接。四川省人民医院急诊科主任医师蒋忠宁介绍,目前胸痛病人的“救心高速路”有三种方式:一是120转运病人,在救护车上会先做心电图,并立即上传到胸痛微信群由专门心内科医生诊断,确诊为急性心肌梗死,会直接送到导管室做手术,连急诊科都不用进;二是自行前往医院急诊科的胸痛病人,会在急诊先做心电图,再送导管室做手术;三是基层医院病人,通过胸痛“绿色通道”可以迅速转到省医院做手术。

胸闷不适、大汗淋漓、呼吸不畅近日,市民王老伯持续胸闷约4小时后,来到区中心医院就诊。一开始没太注意,心想休息休息就过去了。回忆起当时的想法,69岁的王老伯有些后怕。心如刀绞可不是闹着玩的,一旦错过了2小时的黄金救治时间,回天无力。据心内科主任李岩松介绍,患者王老伯在就诊过程中出现了心跳呼吸骤停、意识不清的症状,是急性心肌梗死的典型表现。

李娜对林洋自豪地说:“接到120急救电话后,我们会在3分钟内出诊,救护车到达现场后,医护进行现场急救。在接送患者回医院的途中,救护车上的医护人员会即时向急诊科传达患者情况。如果患者需要马上手术,手术直达电梯能以最快速度将患者送进8楼手术室。在这里,开设有外科手术室、介入手术室、杂交手术室等12间手术室,可以立即开展支架植入、心脏搭桥、心梗、脑梗、肺栓塞患者的紧急抢救。手术之后,患者再转进楼下的重症监护室进行监护。如果病情稳定,就可以转到16、17楼的急诊病房进行治疗。”

本报记者 唐首政

“没有‘救心高速路’之前,病人如果因为胸痛来急诊科就诊,需要先在分诊台说明情况,到相应科室排队看病,整个过程比较繁琐。现在急诊有了专门的胸痛中心,病人一说自己胸痛,直接就会被带到胸痛中心迅速就诊,节省了很多救命时间。”蒋忠宁说。

实施不间断心肺复苏,启动绿色通道,通知介入手术室区中心医院胸痛中心在救心高速路上争分夺秒。准备手术前的七八分钟内,病患反复出现室颤。当时为王老伯实施急救的急诊科主任王学敏说,术前的急救不仅使王老伯恢复了呼吸,也为后续手术争取了宝贵的时间。

时间就是生命,在“5分钟生命链”中体现得淋漓尽致。

直击“救心高速路”:胸痛不要忍,你可能因此丢命。通讯员 孟丽

四川省人民医院急诊科医师蒲炜说,胸痛病人在救护车上被确诊为急性心梗后,在车上就要先吃“急救一包药”。“急救一包药”包括双联抗血小板药物:替格瑞洛180mg和阿司匹林300mg,能够快速抑制血小板聚集、改善心肌缺血、降低患者死亡率。

术前准备就绪,王老伯被紧急转运至DSA导管室,抵达时,呼吸机支持呼吸立即到位,李岩松沉着而冷静地为患者实施了经皮冠状动脉介入治疗手术。患者为急性广泛前壁梗死,左前降支血管开口100%闭塞。探明情况后,李岩松快速桡动脉穿刺,打通血管,完成心脏冠脉血流前向灌注后成功植入支架。手术耗时8分钟将病患从死亡线上拉了回来,这离不开术前的急救和学科间的通力协作。李岩松认为,胸痛中心的绿色通道为患者争取了宝贵的抢救时间。

李娜兴致颇高,接下来又讲述了胸痛中心成立的传奇故事。

“时间就是心肌,时间就是生命”,心梗发生时,最有效的急救时间为黄金120分钟。时间越短,效果越好,患者的预后越佳。金乡县人民医院胸痛中心成立半年多的时间里,急性心肌梗死患者平均救治时间从开始创建时的130分钟,下降到60-70分钟,救治最短时间不断被刷新,目前已缩短到22分钟。

记者了解到,目前,成都全市120救护车已统一配发心梗“急救一包药”,缩短院前急性心梗病人的早期抢救时间,变“患者等药”为“药等患者”,提高患者救治成功率。

手术结束后,王老伯被立即送往GICU病房,接受后续观察与治疗。当时,他已恢复了部分自主呼吸,心率、血压指标也基本正常。次日下午,王老伯的状况明显好转,意识清醒,不再需要借助呼吸机,基本脱离了生命危险,其子女说:多亏了胸痛中心的绿色通道,否则后果不堪设想。急性心梗病人并不罕见,但成功救治务必把握时间。据李岩松介绍,区中心医院去年11月启用了新购置的双C双平板DSA安装到位导管室,今年1月成立胸痛中心,至今已开展各种心脏介入手术1304台,PCI手术332台,包括王老伯在内,李岩松及其团队已成功将74名急性心梗患者从死亡线上拉回,最年轻的仅39岁,最年长的为92岁。这得益于我们的救心高速路绿色通道机制的通畅无阻,也离不开多学科间的默契配合与协作,急诊、导管室、心内科、ICU等多部门合作也很重要。李岩松说。

去年10月份,一名来自浙江的医生在洛州旅游期间突发心梗,他随即被送入医院。入院后不久,这名医生就表明了身份,同时表示他必须要到能够做急诊PCI手术(急诊经皮冠状动脉介入术)的医院抢救。随后这名医生被转院至市中心医院,成功接受手术。

夜间心梗急救

四川省人民医院急诊科护士程琦珊介绍,对于胸痛病人的救治,我们在不断优化流程“抢速度”,胸痛中心24小时待命,工作节奏更强、更快,争分夺秒是为了给病人多抢一些“救命时间”。

据了解,为了提高对急性心血管疾病患者的救治能力和水平,最大限度为患者争取黄金救治时间,区中心医院胸痛中心一直致力于与120院前急救、社区基层医疗机构配合协同发展。目前,该院已对区域内5家社区卫生服务中心的全科医生进行了培训并签约。今年将覆盖全区15家社区卫生服务中心,形成区域协同医疗救治体系。李岩松透露。

在那以后,胸痛中心的成立就被提上了日程。一直到年初,胸痛中心终于通过了审核,挂牌成立。

刷新救治速度

介入导管室是为急性心梗病人进行介入手术治疗的地方。陈勇介绍,通过经皮冠状动脉介入治疗手术,开通梗死的相关动脉,恢复有效的心肌再灌注,挽救心功能,降低严重并发症和死亡率、致残率,改善临床预后。

区中心医院胸痛中心专家提醒市民,烦躁不安、冒冷汗、恐惧、有濒死感等都是心梗的典型症状。不明原因的胸痛、胸闷一定要引起重视,切莫像王老伯那样抱着忍一忍的心态,把握急性心梗2小时黄金救治时间尤为重要。到医院就诊尽量拨打120,不要自行驾车。

胸痛症状里包含了比较多的致命性疾病,如急性心肌梗死、主动脉夹层等,这些疾病进展迅速、死亡率高,但很多时候在早期是可以被诊断和救治的。而“胸痛中心”是目前国际上心血管疾病救治体系中重要的医疗模式,其工作原则是按照科学的程序,通过严格的流程和现代化的管理措施,整合各种技术力量,使胸痛的患者能够在第一时间按照医学常规和指南进入诊治程序,得到最及时和规范的诊断治疗。

13日晚,金乡县人民医院胸痛中心院前微信群上传了一份心电图,刚下班回到家中的心内一科主任邵佩君看过后,确诊患者为超急性期下壁心肌梗死,容不得多想,她立即启动心梗救治绿色通道。院前急救120医护人员为患者建立静脉通路,并和家属沟通病情,进行预谈话。此时邵佩君介入团队火速从家里赶达导管室,在患者到来之前做好抢救及手术准备。

“以前胸痛病人要花一个多小时才能到达导管室进行手术。现在有了‘救心高速路’,病人能够很快开始实施手术。”四川省人民医院心内科主治医师陈勇介绍,目前四川省人民医院整个胸痛“救心高速路”时间在不断缩短,现在基本上从入院到手术救治时间已经缩短到90分钟以内,一般是病人做完手术得到救治后,家属才去办理入院手续,整个流程非常迅速便捷。

这天白天,林洋亲身见证了一位心梗病人的救治经历,真是够惊险刺激。

晚上8时46分,这名74岁的患者到达医院后,直接送达胸痛中心导管室,经过术前谈话后实施了急诊介入手术。从患者进入医院大门到血管开通用时仅仅22分钟,术后生命体征平稳,创造了该院胸痛中心团队的最快速度。

陈勇说,介入手术创口小、患者恢复很快、效果好,但是对医生来说并不轻松,做介入手术需要在放射性环境下工作,为了防辐射,医生一般要穿上20公斤左右的铅衣,被称为“铅衣人”。手术做下来,常常是一身汗,像泡在水里一样。虽然有铅衣防护,但是仍然不能防护全部放射线,时间久了对身体依然有损害。希望更多的人能够认识介入治疗,传递正能量。

那天林洋正在与分诊台的王大姐说分诊的事情,忽然,“医生!医生!心脏病发了!快来救命!”一位中年男子突然步伐不稳几近摔倒地冲进大门,双手紧捂胸口,随同女子心急如焚,大声喊道。

“心肌梗死只是胸痛中的一种,还包括急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等,胸痛中心主要针对高危、致死性胸痛患者,提供快速、高效的及时救治,降低死亡率。”该院胸痛中心协调员孟凯介绍,胸痛中心绿色通道不仅仅面向120急救接诊的患者,自行来院诊治的患者当发现胸痛情况也可立即启动该绿色通道。

陈勇介绍,近年来,心梗在年轻人群体中发病率不断攀升,与他们精神压力过大、持续熬夜、饮食不合理、运动量少、嗜烟、酗酒等不良生活习惯有很大关系。白领一族,经常久坐伏案工作,还喜欢熬夜,加大了心肌梗死的发病率。建议大家平时生活规律,适度锻炼身体,保证身体的血糖、血压、血脂处在正常水平。

这一幕突发状况,让在场人捏了一把汗。

据了解,金乡县人民医院胸痛中心不断优化急性胸痛患者救治流程,与县域14家乡镇卫生院及社区服务中心签署合作协议,并定期派出医疗专家对网络医院全员进行急性胸痛患者救治及心肺复苏技能培训,使县域内急性胸痛患者救治实现区域协同救治。在距离较远的三个乡镇设立院前120急救站点,院前120与院内绿色通道无缝衔接,将危重患者救治时间缩短到半小时之内,极大地提高胸痛患者救治成功率,全力打造以金乡县人民医院为中心的“30分钟胸痛救治圈”。

70岁的崇州市高大爷半夜突发胸痛,崇州市当地医院立即通过“绿色通道”与四川省人民医院联系,病人从崇州连夜紧急送到省医院介入导管室,从到达省医院到做完手术,总共只花了30多分钟,非常高效。

王大姐立即推来推车,值班黄医师也来了,在场医护将患者安置在检查床,协助患者静卧,吸氧,并准备心电图检查用物。可正做心电图检查时,令人意想不到的一幕又发生了:患者胸痛加重,大汗淋漓,焦躁不安。

设施、流程不断完善

如何早期识别并做好预防?四川省人民医院心内科主任陶剑虹提醒,如果胸前区出现压榨样痛或闷胀感、牙痛、上腹痛、左肩痛等,持续时间达半小时以上,或者大汗淋漓、呕吐、气促、晕厥、心悸等症状,很可能是心梗的前兆。部分患者在心梗发病前一段时间,常反复出现短暂性胸痛等症状。若出现上述症状,都建议立即拨打120。

心电图检查显示为明显ST段改变,诊断为急诊心梗。

救治时间不断缩短

时间就是生命。目前全国多地医院都开设了24小时胸痛急救绿色通道,但是很多市民并不了解,对胸痛的认识也不够,导致在救治的过程中走了弯路。陶剑虹呼吁大家认识胸痛,了解“救心高速路”,争取更多的“救命时间”。

就此,病人进入了急性胸痛诊治流程。

“自搭建了胸痛中心以来,医院不断提高院前急救人员救治胸痛患者的意识,每辆救护车都配备了心电图机,第一时间将检测结果传输到胸痛中心微信群。”孟凯介绍,为了提高患者救治,代建军介入团队、李令华介入团队、邵佩君介入团队轮流守护24小时待命,此外,医院又配备了一台介入机,有突发情况及时启用,减少等待时间。

病人抽血查血常规,心梗三项,服用”公益一包药”进行术前准备。心内科医生也匆匆赶到抢救室,进行会诊。接着,家属签字,急诊大楼16楼的导管室启用。

金乡县人民医院自2017年11月11日启动胸痛中心建设以来,对网络医院加强技术及设备支持,建立微信群及时响应网络医院诊疗需求。“我们一直在对院前120急救、急诊科、心内科医护人员培训,提高全员对急性胸痛尤其是高危胸痛的救治能力,还不定期的模拟演练,对各环节存在的问题进行分析和优化,缩短救治时间。”孟凯说。

手术开始,穿刺、造影、球囊扩张……

同时,胸痛中心相关科室都建立了微信群及设立心内值班专用手机,随时响应院前120心电图并由心内科专科医生指导院前诊疗及用药,做到“患者未到,信息先行”,以及急性胸痛患者优先、“先救治,后付费”的模式。急诊介入团队、导管室、急诊科、CT室等相关科室人员实行24小时值班及听班制度。

手术成功,患者获救。

此外,医院还实行了“导管室一键启用”、“院前120预谈话”、“心内科专科医生院内急会诊”、“绕行急诊科、心内科、CCU直达导管室”等多项应急预案,满足各类患者的突发状况,全力降低心肌梗死患者病死率及致残率,改善预后。

从自大门口接到病人,到病人手术开始,居然只有60分钟时间。

通过不断完善协同救治网络,该院以流畅的急诊救治流程及先进的医疗技术和设备,对急性心肌梗死患者平均救治时间从开始创建时的130分钟,下降到60-70分钟,救治最短时间逐渐从最初的44分钟缩短到22分钟。

这短短的一小时内虽然凶险,却井然有序。

李娜告诉林洋:“你刚刚所看到的就是我们的’门-球时间’管理。这个患者的门-球时间是60多分钟。门是进医院大门,球是指球囊扩张,进行溶栓急救。”

林洋想到安南县人民医院,心想真是差的真不是一星半点。

在安南县人民医院,接到病人的求助电话后,救护车出诊接到医院,心内科完成化验、心电图等检查后,然后根据级别判断是否实施手术,医院并没有导管室,更没有能做PCI手术的医生,所得又得由急诊科转诊。

一来二去,快则一天,慢则好几天。

正在林洋感慨差距的时候,胸痛中心又让林洋见识了一次什么是县市联合救治。

周四13点左右,家住安北县的王先生感觉胸痛难忍,前往当地医院就诊。经检查医生初步判断为急性心肌梗死,需要实施手术打通堵塞血管。当地医院的医生随即将患者的心电图及病情介绍传送到市中心医院胸痛中心,胸痛中心立即响应,通过症状及心电图等资料进行确诊,马上开始手术前相关准备事宜。可就在120救护车转运过程中,张先生出现心跳呼吸骤停,随车人员又及时联系胸痛中心对救治过程进行了指导。

14点23分,救护车到达市中心医院胸痛中心,医生和护士就等在门口;14点35分,王先生经抢救恢复心跳,立即被推进了心导管手术室,开通血管植入支架;15点30分手术结束,堵塞的血管被打通,王先生得救了。

有了胸痛中心后,经救护车运送的患者从拨打120急救电话开始就正式进入抢救时间,接线员一边分派救护车一边进行急救指导。当救护车赶到现场后,只要患者进入救护车,就相当于进入了心脏重症监护室,专家可以远程与现场救护人员双向交流,进行第一时间诊断和相应治疗,远程实时指导。把传统的院内急救前移到救护车甚至发病现场进行,使原来需要等患者到达医院后才开始的抢救措施和术前准备工作尽可能提前。同时,胸痛中心启动胸痛急救指挥系统,第一时间呼叫导管室等立即进入备用状态,等待手术。

“患者未到,信息先到”——最大限度地赢得救治时间。这就是胸痛中心的救治理念。

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